血圧低下（除水不良）

原因

• 限外濾過の過剰
• ドライウエイトの設定ミス
• プラズマリフィリングの低下
• 心機能低下
• 貧血
• 過剰な降圧薬服用
• 全身不良状態

 
対処法

• 体外限外濾過法（EUCM）の追加
• 高ナトリウム透析の使用
• ダイアライザ膜面積を小さくする。　→体外循環血液量を減らす目的
• 高張液の使用
• 除水OFF
• 血流量を下げる。
• 透析液温の低下（低温透析）
• 透析時間を短くする。
• 血圧低下が著しい場合は、透析中止
• 食事からのナトリウム摂取量を現象させる。

 
予防法

• 体重増加がドライウエイトの３～５％以内になるように指導する。
• ドライウエイトを見直す。
• 透析療法を検討する。プラスマ・リフィリングの低下がみられる患者には、持続的血液濾過法(CHF)、血液透析濾過法(HDF)、高ナトリウム透析法を考慮する。
• 除水量が多いときは１回の透析で除水せず、１週間で徐々に除水する(１回の透析での除水量を少なくする)。
• 原則として透析前に降圧薬を服用しない(透析患者は降圧薬を内服していることが多いので注意する)。
• 貧血や栄養状態を改善する。
• 透折中の食事(胃への血流増加による血圧低下)に注意する。
• 急な体位の変化(血流分布の変化による低下)に注意する。
• 昇圧薬投与を検討する。